警惕糖尿病患者凶险的坏死性筋膜炎

2020-02-14 11:53   闽东日报 郑舒 谢焰锋 洪武  

近日,福安56岁苏大伯从闽东医院康复出院。入院前患10多年糖尿病的苏大伯因搓擦中草药致皮肤破溃导致左大腿坏死性筋膜炎入院治疗,经全力救治后痊愈出院。烧伤科、整形外科主任医师李少峰提醒,糖尿病患者不要盲目用药,当发现皮肤破溃,要正规清创换药,有明显肿痛,患处切开减张是关键。

苏大伯在入院前2天,因左膝关节疼痛,自行搓擦了些中草药,导致左大腿皮肤明显红肿,起水疱,并出现高热,体温高达39.0℃,急诊送入闽东医院救治。医生检查发现,患者左大腿有一块大小约30厘米×10厘米的红肿创面,并布满水疱,检验报告显示:感染指标(PCT)高达117.55ng/ml,葡萄糖高达31.44mmol/l。感染非常严重,左大腿不断肿大,左大腿比右大腿肿胀超过10厘米。李少峰带领治疗团队立即为患者施行局麻下行左大腿切开减张术,术中发现患者左大腿大量筋膜组织坏死,术后感染指标下降至10.90ng/ml,体温恢复正常。经过治疗,患者治愈出院。

“坏死性筋膜炎是由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,具有起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高等特点,常伴有全身毒血症,可在短时间内致患者死亡。”李少峰说道,糖尿病患者由于长期受高血糖的影响,易出现血管、神经病变,苏大伯因搓擦中草药容易引起软组织损伤,导致皮肤破溃,细菌大量繁殖,幸得及时就诊,还没有发展到脓毒血症,左大腿经过早期切开减张术,筋膜组织没有进一步坏死。

坏死性筋膜炎起病隐匿,早期症状不典型,早期诊断、早期治疗极为重要。李少峰介绍说道,坏死性筋膜炎早、中、晚期的表现大概是早期会出现压痛、肿胀、红斑、皮温升高。中期由于营养血管遭破坏且血管栓塞,皮肤迅速出现苍白、青紫和坏死。晚期皮肤发黑,皮下组织和浅筋膜、深筋膜呈进行性、广泛性坏死液化,并出现休克、凝血功能障碍等严重并发症,危及生命。故尽早切开减张是提高患者存活率的关键。

李少峰提醒道,糖尿病患者发现皮肤破溃,不要随意用药,更不能盲目使用中草药及偏方,否则有可能会导致感染加重。患者可使用外用抗感染药物,如:碘伏、复方多粘菌素、磺胺嘧啶银、百多邦、银离子敷料等,如果发现局部皮肤发黑或者有波动感时,要考虑有筋膜组织坏死,尽早去正规医院进行清创换药等治疗,避免创面进一步感染恶化,减少截趾和截肢风险。

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